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重症医学住院医生培训细则

2019-10-06 08:32

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  重症医学住院医生培训细则 重症医 学专科医生是指在完成医学本科或研究生教育的基础 之上,接受并通过重症医学专科医师培训,能够对重 症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗,对重症 医学的基本操作熟练掌握,并能指导医学本科生以及 下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和 论文撰写能力,具备阅读英文文献所需的专业英语水 平的复合型人才。重症医学专科医师培养阶段为三年, 通过培养并考试合格者方可进入第二阶段亚专科的培 养。 一、培养目标 通过重症医学住院医师培训,使 受训者达到重症医学专科医师水平,即具有独立从事 重症医学医疗活动的能力、对重症医学常见危重病症 和急症进行诊断及治疗,并对重症医学的基本操作熟 练掌握,以及在上级医师指导下完成对复杂和危重患 者的救治。 二、培养方法 培训时间为 3 年。受训 轮 转 科 室 轮 转 时 间 内科 呼吸内科 普通外科 2 个月 心血管内 1 个月 外科(3 个 2 个月 者在重症医学科、内科、外科、麻醉、急诊、心电图 及内镜轮转学习。 (5 个月) 科 月) 心胸外科 2 个月 内分泌内科 1 个月 神经科(2 个月) 2 个月 急诊科(2 个月) 醉科(2 个月) (4 个月) 1 个月 超声科 机动(2 个月) 计 心电图 1 个月 放射科 各 ICU 专科 36 个月 其它相关专科 2 个月 麻 2 个月 医技科室 1 个月 内镜 1 个月 16 个月 2 个月 合 三、 重症医学科(16 个月) 培养内容与要求 (一) 呼吸内科(2 个月) 1.轮转目的 掌握:系统掌握呼吸病学的基础和临床 理论,尤其是支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部 感染及支气管扩张的诊断与治疗。 熟悉:熟悉各种 肺部疾病的鉴别诊断。 了解:了解呼吸系统疾病诊 疗国内外新进展。 2.基本标准 书写住院病历 8 份以 上。 (1) 学习病种及例数要求 例 数(≥) 气管哮喘 8 支气管扩张 血管炎等 1 肺癌和其他胸部良恶性肿瘤 作技术名称 慢性阻塞性肺疾病 病 种 6支 6 肺部感染 1 肺血管疾病, 1 胸膜及纵隔疾患 1 (2) 操 包括各种肺栓塞、原发 性和继发性肺动脉高压、肺 临床操作技术要求 在上级医师指导下参加以下手术: 例 次(≥) 动脉穿刺 与血气分析 1 胸腔插管引流 结果判读 8 胸部 CT 读片 片 1 6 胸腔穿刺 1 肺功能操作、 1 胸部 X 线 胸部 MRI 读 (二) 心血管内科(2 个月) 1.轮转目的 掌握:掌握心血管病领域常见疾 病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 熟悉:熟悉各种心血管疾病辅助检查在心血管疾病 诊断中的应用价值。 了解:了解心血管疾病诊疗国 内外新进展。 2.基本标准 书写住院病历 8 份以上。 (1) 例 学习病种及例数要求 病 种 数 (≥) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 8 高血压 4 瓣膜性心脏 1 心肌炎与心肌病 1 肺血管性心脏病 例 次(≥) 10 阅读心电图 1 临时心脏起搏 1 左、右 1 心包穿刺 临床操作技术要求:(2) 在上级医师指导下参加以下手 操作技术名称 10 心律失常 8 急、慢性心功能衰竭 病 1 心包疾病 1 术: 阅读心脏 X 线 永久性起搏器和 ICD 的程控 心导管术,包括冠状动脉造影 1 (三)内分泌内科(1 个月) 1.轮转目的 掌握: 掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法,重点 掌握糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷 诊断及处理原则。 熟悉:熟悉食物热卡计算及快速 血糖测定方法。熟悉甲状腺功能亢进症的治疗。熟 悉醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质功能减退症的 临床表现。 了解:了解内分泌功能试验、糖耐量试 验及糖尿病饮食疗法。 2.基本标准 书写住院病历 4 份以上。 (1) 学习病种及 例数要求 尿病 高渗性非酮症糖尿病昏迷 2 醛固酮增多症 皮质功能减退症 名 称 5 糖耐量试验 1 1 例 数(≥) 病 种 例 数(≥) 糖 8 糖尿病酮症酸中毒或 2 甲状腺功能亢进症 1 原发性肾上腺 (2)基本技能要求 快速血糖测定 2 内分泌功能试验 (四)普通外科(2 个月) 1.轮转目的 掌握: 消毒与无菌技术、术前准备和术后处理、外科创伤、 休克、感染及水电解质平衡紊乱等基础知识及基本理 论,外科急腹症的鉴别及处理。 熟悉:普通外科各 种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴 别诊断要点、治疗原则以及随访规范;熟悉外科基本 用药。 了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点、 诊断、鉴别诊断及治疗原则;进展状况、腹 腔镜手术基本理论;普通外科危重病人的抢救原则。 2.基本标准 全面掌握外科换药的技术;掌握外科手 术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;熟悉外科 常用的诊疗操作技术如清创、静脉切开和组织活检等; 了解普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹 腔穿刺等; 书写住院病历 8 份以上。 ( 1 )学习病种及例数要求 例 数(≥) 道肿瘤 1 肠梗阻 1 胃肠穿孔 1 操作技术名称 胃肠道肿瘤 病 种 5 肝胆 5 急性阑尾炎 1 胆道结石并感染 1 皮肤化脓性感染 例 次(≥) 3 肝胆道肿瘤根 3 急性阑尾炎切除术 2 肠梗阻、 2 胆总管探查、胆管空 2 (五)心胸外科(1 个月) (2)临床操作技术要求 在上级医师指导下参加以下 手术: 胃肠道肿瘤根治术 治术 1 皮肤化脓性感染清创术 肠切除吻合术 肠吻合术 1. 轮转目的 掌握:心脏疾病的解剖及病理特点,围 术期循环管理、抗凝治疗及并发症 气胸与血胸的诊 断及处理。 熟悉:心胸外科常见疾病的临床表现及 治疗原则。 了解:急性心包填塞和慢性缩窄性心包 炎的临床表现及治疗 2. 基本标准 (1)学习病种及例 数要求 气胸 2 先天性心脏病 5 缺血性心脏病 1 例数 囊反搏 1 ( 3 ) 基本技能要求 体外循环 项 病 种 例 数(≥) 2 血胸 5 心脏瓣膜病 1 心包疾病 目 1 主动脉内球 1 安放心脏外膜临时起搏器 (六)神经科(2 个月) 1.轮转目的 掌握:掌握神 经科常见疾病脑血管意外临床表现、定位、定性诊 断与治疗原则。 熟悉:熟悉病毒性脑炎、脑膜炎、 癫痫、重症肌无力及格林-巴利综合征的治疗原则。 了解:了解 CT,MRI,腰穿在神经系统疾病中的诊断 意义。 2.基本标准 书写住院病历 4 份。 (1) 学习 病种及例数要求 脑梗塞 4 蛛网膜下腔出血 1 重症肌无力 格林-巴利综合征 1 1 (2) 临床操 操作技术名 病 种 例 数(≥) 5 脑出血 1 癫痫 作技术要求 在上级医师指导下参加以下手术 称 格检查与定位 1 脑电图阅读 3 头颅 MRI 阅片 例 次(≥) 规范完整神经系统体 6 腰 1 穿 1 头颅 CT 阅片 (七)急诊 科(2 个月) 1.轮转目的 掌握:休克、急性器官功 能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸 骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的诊断、鉴 别诊断和治疗; 熟悉:常见生命支持技术(如循环 呼吸支持、营养支持等)和急救技术的应用;各种 监护仪器和抢救设备(如除颤机、呼吸机)的操作 和应用;常见监测技术(如体温、 SpO2 、呼气末二 氧化碳分压、心电、血压、血气分析等)操作和应 用。 了解:IABP 的适应证、操作方法。 2.基本标准 (1)学习病种及例数要求 例 数(≥) 合征 心脏骤停/呼吸骤停 操作技术要求 次(≥) 监护仪使用 管术 20 经皮中心静脉置 5 经皮外周动脉穿刺置管术 操作技术名称 各种脏器功能不全 3 休克 1 呼吸窘迫综合征 病 种 5 急性 2 多器官功能障碍综 3 (3) 临床 例 3 动脉采血 10 电除颤与复律 8 呼吸机使用 21 (八)麻 醉科(2 个月) 1.轮转目的 掌握:麻醉学科的基本 理论、基本内容和工作任务。 熟悉:常用麻醉方法的 实施和管理、常用监测技术及其临床应用,熟悉全 麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应 证。 了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术; 了解常见麻醉后合并症的处理原则;了解疼痛治疗 的进展。 2.基本标准 掌握:心电图、血压、脉搏、 呼吸和体温的无创监测技术,掌握气管插管、动脉 穿刺置管和深静脉穿刺技术;掌握心肺复苏术。 熟 悉 : 蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;熟悉术中 麻醉管理,熟悉麻醉与手术的配合技巧,熟悉麻醉 药使用的剂量、不良反应及处理。 了解:呼吸机的使 用。 临床操作技术要求 在上级医师指导下完成以下 麻醉及相关操作: 例 次(≥) 内麻醉 10 麻醉科急诊夜班(次) 氧、机械通气 (1 个月) 10 10 术前访视病人并施行麻醉 操作技术名称 20 椎管 2 气管内插管全麻 4 面罩给 (九)心电图 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 1. 轮转目的 掌握:要求掌握下列心电 图的解读( 1 )冠心病、心肌梗塞。 ( 2 )心律失常。 (3)肺动脉梗塞。 (4)低血钾与高血钾。 熟悉:要求熟悉下列心电图的阅读( 1 )心脏肥大。 (2)心包炎。 了解:了解动态心电图及心内电生理 研究。 2. 基本标准 (1)学习病种及例数要求 种 100 心肌缺血 4 心律失常 1 低血钾与高血钾 5 心包炎 例 数(≥) 病 正常心电图 12 心肌梗塞 10 肺动脉梗塞 1 心脏肥大 1 (2)基本技能要 求 熟悉有关技术操作,如心电图机等。 (十)内镜科 (1 个月) 1. 轮转目的 掌握:完全掌握纤维支气管 镜的操作,能独立完成纤维支气管镜镜检、吸痰及 组织活检。独立完成纤维支气管镜引导下的气管插 管。掌握胃镜的操作,能独立完成内镜引导下的空 肠置管 熟悉:纤维支气管镜下呼吸道其它疾病的表 现及鉴别诊断。 了解:纤维支气管镜及其它内镜的 适应症和禁忌症。 2. 基本标准 纤维支气管镜及胃镜 操作各 5 例。 (十一)超声科(1 个月) 1. 轮转目 的 掌握:掌握超声检测的操作,能独立完成对胸水、 腹水的诊断及定量与定位。 熟悉:超声下心、肝、 胆、肾脏疾病的表现。超声心动图对心功能的评估。 了解:超声介入的适应症和禁忌症。 2. 基本标准 参 与超声检测及报告书写 80 例。 (十二) 放射科(1 个月) 1. 轮转目的 掌握:掌握各 种放射检查的适应症、优势及不足。掌握常见肺部及 腹腔脏器疾病的放射学表现。 熟悉:熟悉胸部 X 线、 胸部 CT 的简单阅读,熟悉腹部平片、CT 片的简单阅 读,熟悉头颅 CT、MRI 的简单阅读。 了解:了解放 射介入的适应症和禁忌症。 2. 基本标准 参与放射阅 片及报告书写 80 例。 (十三)重症医学科(16 个 月) 1. 培养目的 系统掌握危重症医学的基础和临 床理论,熟练掌握危重症医学常见病的相 ① 关理论, 充分了解国内外新技术进展动态。 ②使受训者通过 专科培训,具有较丰富的临床经验和较强的临床思维 能力,熟练掌握危重症医学常用的临床技能,在上级 医师的指导下能独立完成危重症的临床医疗基本工作, 具备院内专科会诊能力,能对下级医师进行业务指导。 ③ 掌握临床应用研究方法,结合本专科临床工作实 践,完成一篇具有一定水平的病例报道、综述或研究 论文。根据上级医师要求,对本科低年资受训者进行 业务指导,并能承担医学生的教学工作。 ④能熟练 地阅读危重症医学专业的外文书刊,并具有一定的听、 说、读、写能力。 2.基本要求 掌握: (1) 严重感染、 脓毒血症性休克的诊断处理 (2) 急性肺损伤/急性呼吸 窘迫综合症,急性呼吸衰竭的诊断治疗;危重症 患 者的呼吸支持及呼吸功能检测 (3) 危重症患者的循环 支持及循环功能监测 (4) 危重症患者的肾功能监测及 持续床旁血液滤过技术 (5) 危重症患者的代谢、内分 泌改变和营养支持治疗 (6) 危重症患者血液系统异常 的诊断治疗 (7) 危重症患者肾功能衰竭的诊断治疗 (8) 掌握重症哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重 症肺炎等的处理。 (9) 危重症患者抗感染药、止咳药、 平喘药、祛痰药,止血、凝血、抗凝与 溶栓药物, 糖皮质激素等的使用。 (10)创伤及手术后危重症的处理 (11)掌握急性心肌梗 死、严重心律失常、心力衰竭及高血压危象的诊断 和治 疗。掌握心脏电复律的正确使用。 (12)生理学、 病理生理学、分子生物学及诊断学中与危重症医学 相关的理论 与知识。 熟悉: 熟悉临时起搏器、永久性 起搏器和 ICD 的程控,冠状动脉造影及搭 桥。 (1) 学习病种及例数要求 数(≥) 出血性休克 呼吸窘迫综合症,急性呼吸衰竭 竭 病 种 例 20 15 急性肾功能衰 8 急性肝功能衰竭 10 急性肺损伤/急性 严重感染、脓毒血症性休克 1 多器官功能衰竭 3 慢性呼吸衰竭 1 肺栓塞 1 心肌梗死 8 心律失常 3 其他内科重症 作技术名称 分析 有创机械通气 20 深静脉穿刺置管 测技术(右心漂浮导管术) 监测 2 永久性起搏器和 ICD 的程控 造影及搭桥 3 心脏电复律 过技术 新的轮转科室。 20 6 6 重症哮喘 6 大咯血 8 重症肺炎 8 心力衰竭 10 高血压危象 临床技能 操 例数 动脉穿刺与血气 30 支气管镜检查 20 50 无创机械通气 30 血流动力学监 5 及有创动脉血压 临时起搏器 1 冠状动脉 6 持续床旁血液滤 (十四)机动 (2 个月) 1 24 小时动态心电图监测 30 人工气道的建立(气管插管)与管理 根据科室发展需要,增加某一科室轮转时间或选择管家婆六和彩报

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